打肉毒會影響唱歌嗎？一位學聲樂患者，讓我重新研究肉毒與發聲的關係

一位原本接受鳳凰電波與肉毒治療的患者，後來開始學習聲樂。沒想到有一天她回來跟我說：「老師說鼻子附近最好不要打肉毒，可能會影響共鳴。」這也是我第一次認真去研究，平常很常施打的皺眉肌、皺鼻肌，和唱歌時的發聲與共鳴到底有沒有關係。

以下案例經當事人完整授權使用。

我有一位患者，原本是來做鳳凰電波。她的年紀其實不算大，但是額頭、眉間到鼻根的動態紋路，以她的年紀來說算是比較明顯。所以後來除了鳳凰電波之外，也陸續用肉毒桿菌素處理抬頭紋、皺眉紋，還有鼻子附近笑起來、做表情時很明顯的皺鼻紋。

治療本身沒有什麼特別，效果也都很好。結果過了一兩個月，她回來突然跟我說了一件我以前真的沒有特別想過的事情。

她最近在學唱歌，聲樂老師跟她說：「妳有在學唱歌，鼻子附近的肉毒最好不要亂打，可能會影響共鳴。」我當下其實愣了一下。

因為我們平常在打醫美肉毒時，會注意眉壓眼、表情僵硬、嘴角不對稱，或是某些部位劑量、深度不對可能造成的功能影響。但是「打鼻子附近的肉毒會不會影響唱歌的共鳴」，真的不是平常最常被問到的問題。所以她講完之後，我真的回去查了一輪資料，結果這件事情比我原本想的還有趣。

先搞清楚一件事：我們打的是肌肉，不是鼻竇

我一開始也是從解剖重新看。因為很多人講到「鼻腔共鳴」、「鼻竇」，很容易直覺覺得是不是肉毒打到鼻竇附近，所以才會有影響。其實不是。

肉毒桿菌素並不會打進鼻竇。醫美治療真正作用的是周圍的表情肌，包括額肌（Frontalis）、皺眉肌（Corrugator supercilii）、降眉肌（Depressor supercilii）、鼻根肌／降眉間肌（Procerus）以及鼻肌（Nasalis）。

肉毒桿菌素會抑制神經肌肉接點的乙醯膽鹼釋放，讓目標肌肉暫時降低收縮能力，所以原本肌肉一動就跑出來的動態紋會變淡。但問題也就在這裡，這些肌肉本來就不只是拿來製造皺紋的。

臉部的肌肉同時參與表情、嘴唇閉合、鼻翼活動，以及說話和唱歌時口鼻周圍非常細微的動作。一般人可能根本不會注意到這些變化，但如果是一個每天在練聲音、調整口型、感受共鳴位置的人，感覺就可能不一樣。

為什麼學唱歌的人，可能比一般人更容易感覺到？

唱歌當然不是只有聲帶震動。聲音從喉部產生之後，還會經過咽腔、口腔與鼻腔。唱歌的人也會一直調整舌頭、嘴唇、軟顎、下顎，甚至臉部肌肉的動作，去改變母音、音色和聲音投射的感覺。

尤其真正有在接受聲樂訓練的人，對自己的聲音通常非常敏感。一般人可能完全沒感覺，他們卻可能會覺得：「奇怪，今天這個音的位置怎麼不太一樣？」「鼻腔的感覺好像變了。」「高音唱起來跟以前不太一樣。」

所以後來我就開始想，這個問題不能只用「一般人打了都沒事」來回答。如果今天這個人的工作或興趣就是高度依賴聲音，那她在意的事情，本來就和一般患者不完全一樣。

我查完之後，發現真正要小心的部位其實不太一樣

如果把不同區域分開來看，就比較容易理解。

口周肉毒：如果是專業發聲者，我會比較保守

口周其實是我覺得最好理解的。口輪匝肌（Orbicularis oris）負責嘴唇閉合，也負責很多非常細微的唇部動作。

像我們說話時的 /p/、/b/、/m/ 這些雙唇音，需要嘴唇精準閉合；/f/、/v/ 這類唇齒音，也需要嘴唇和牙齒之間的協調。唱歌的要求又更細，尤其唱到高音時，歌手會利用圓唇、展唇和母音形狀的調整去改變聲道的共鳴。

如果口周肌肉因為肉毒而變得比較沒有力量，就有可能讓原本很熟悉的口型控制變得不一樣，例如吐字不像原本那麼俐落、嘴唇閉合力量下降、喝水或使用吸管時覺得不習慣，或唱高音時覺得母音調整沒有原本順手。

所以如果今天來的是專業歌手，或近期有重要演出，我對口周肉毒一定會比一般患者更保守。

頸闊肌肉毒：這裡我會在意的是附近的深層構造

現在很多人會打頸闊肌（Platysma），改善頸紋、頸闊肌帶，或讓下顎線看起來更俐落。但是頸部和臉部不太一樣。

這個區域鄰近吞嚥和喉部相關肌群。如果注射位置、深度或劑量不適當，肉毒作用擴散到原本不想放鬆的肌肉，就可能出現頸部無力、吞嚥困難或發聲改變。

這些狀況並不常見。可是如果今天患者靠唱歌、主持、配音吃飯，就算只是暫時性的細微改變，對她來說都不是小事。

那回到這位患者：皺眉肌、皺鼻肌到底會不會影響共鳴？

這才是我這次最想知道的答案。皺眉肌、鼻根肌和鼻肌都位在鼻根及鼻部周圍，參與眉間、鼻根和鼻翼附近的表情活動。

可是我查完之後，其實沒有得到一個可以很乾脆回答「會」或「不會」的答案。目前並沒有足夠的大型臨床研究證明，一般醫美劑量的皺眉肌或皺鼻肌肉毒，一定會造成歌唱共鳴改變。

所以我不能跟她說：「對，妳老師講得完全正確，這裡打肉毒一定會影響唱歌。」因為目前的證據根本還不能這樣下結論。但我也不會直接跟她說：「完全沒關係，妳就打。」

因為另一方面，確實有醫療研究探討肉毒桿菌素作用在特定鼻部區域之後，對鼻阻力、鼻塞或流鼻水等症狀的影響。這些研究和我們一般醫美打皺鼻紋的方式、位置及適應症並不完全相同，所以不能直接套過來。

但至少可以知道，鼻子附近的肌肉並不是只有「做表情、產生皺紋」這麼單純。它們和鼻翼活動、局部氣流以及鼻部動態都有一些關係。至於這樣的變化到底會不會細微到足以讓一個受過聲樂訓練的人感覺到共鳴不同，目前沒有很好的答案。

更有趣的是，有些研究反而是在研究肉毒能不能改善鼻塞

這也是我查資料時覺得滿有趣的地方。過去確實有人研究肉毒桿菌素用在某些鼻炎或鼻部症狀，部分研究甚至觀察到鼻塞、流鼻水等症狀改善。

但我要特別強調，這和一般醫美注射皺鼻肌、皺眉肌並不是完全相同的治療方式，也不是同一個適應症。所以不能看到這些研究就變成「打皺鼻紋肉毒可以治鼻塞」，當然也不能反過來說「只要打皺鼻肌，就一定會改變唱歌的共鳴」。目前都沒有辦法這樣下結論。

所以最後，我們決定：那這幾個地方就先不要打了 😆

研究完之後，我再跟她討論一次。如果只是從醫美角度來看，她的抬頭紋、皺眉紋和鼻根皺紋當然都可以繼續處理。

可是她現在正在學聲樂，而且她自己也開始在意發聲和共鳴的感覺。那我覺得就沒有必要為了幾條皺紋，去冒一個她自己非常在意、而目前醫學又沒有辦法完全回答的風險。

所以後來我們討論完的結論很簡單：那就不要打。😆 額頭、眉間、鼻根附近這些她擔心可能會影響自己唱歌感受的地方，我們就先保留。

反正皺紋又不是一定要全部消失。對她來說，唱歌比較重要。

所以歌手到底能不能打肉毒？

當然可以。這個案例不是要告訴大家「學唱歌就不能打肉毒」。我真正覺得重要的是，不要每個人都套用完全一樣的肉毒治療方式。

一般患者可能最在意的是：「醫師，我可不可以完全不要有皺紋？」但是歌手可能會說：「皺紋沒關係，我比較怕聲音變掉。」演員可能希望眉毛和表情還是要能動；老師、主持人、配音員每天大量使用聲音；吹奏樂器的人對嘴唇力量和控制的要求又不一樣。

這些其實都應該在打肉毒以前先講。醫師知道你真正需要保留的是什麼，才有辦法決定哪些地方可以打、哪些地方少打一點，甚至哪些地方乾脆不要打。

肉毒不是打得越多、臉越平就越好

我一直都不太喜歡「哪裡有皺紋，就把哪裡全部打掉」這種治療方式。因為肌肉本來就有功能。

肉毒真正需要設計的，其實是哪些動作可以減少，哪些功能應該留下來。尤其患者的工作、興趣或生活方式如果很依賴某一群肌肉，我寧願少打一點、分次補，甚至留下一些動態紋。

這位患者最後就真的留了一些皺紋。我覺得完全沒關係。

這個案例反而讓我重新想了一次：每個人需要的「好看」真的不一樣

這位患者其實只是很自然地跟我講了一句：「我的聲樂老師說這裡不要打肉毒。」結果害我回去重新看了一輪鼻部解剖、表情肌、肉毒和發聲共鳴的資料。😆

但我很喜歡這種患者帶回來的問題。因為有時候我們每天都在做很熟悉的治療，反而是一個患者生活裡很細微的需求，會讓醫師重新去想：這個治療對「這個人」來說，真的是最適合的嗎？

最後我們沒有得到一個簡單的「皺鼻肌到底能不能打」的答案。可是對這位患者，我們已經有答案了。如果幾條皺紋和她很珍惜的唱歌感受擺在一起，那就留著皺紋吧。

這也是我自己在做醫療美容時一直很重視的事情：功能優先，美觀其次。

常見問題 FAQ

Q1：打肉毒真的會影響唱歌嗎？

要看注射部位，不能全部混在一起談。口周及頸部肌群和嘴唇控制、構音、吞嚥及喉部周圍功能比較密切；至於一般醫美劑量的額頭、皺眉肌及皺鼻肌肉毒會不會明顯改變歌唱共鳴，目前仍缺乏足夠臨床證據。

Q2：有在學唱歌，還可以打抬頭紋或皺眉紋嗎？

不是不能打。還是要看每個人的訓練程度、表演需求、以前打肉毒的經驗，以及自己對聲音細微變化有多敏感。如果非常在意，也可以少量、分次治療，或像這位患者一樣，某些地方暫時不要打。

Q3：皺鼻肌肉毒會影響鼻竇嗎？

肉毒並不是注射進鼻竇，而是作用在鼻子周圍的表情肌。鼻周肌肉張力改變可能影響局部鼻部動態，但會不會進一步影響歌唱時的鼻腔共鳴，目前證據仍有限。

Q4：為什麼有人打肉毒之後反而覺得鼻子比較通？

過去確實有研究探討肉毒桿菌素用於部分鼻部症狀，但治療方式和一般醫美皺鼻紋肉毒並不完全相同，所以不能直接解讀成「打皺鼻紋可以治療鼻塞」。

Q5：哪些部位對歌手要比較小心？

從解剖與功能來看，口周與頸部通常更需要謹慎，因為和嘴唇控制、構音、吞嚥以及喉部周圍功能比較密切。如果是專業歌手、配音員、主持人或近期有重要演出，治療前最好先告訴醫師。

Q6：專業發聲者是不是比較適合少量肉毒？

如果患者高度依賴肌肉的精細控制，我通常會傾向保守劑量、精準治療、分次調整，而不是第一次就追求完全沒有動態紋。

Q7：哪些職業在打肉毒前最好先告訴醫師？

除了歌手之外，配音員、主持人、老師、演員、演講工作者，以及部分需要精細控制口周肌肉的樂器演奏者，都建議把自己的工作需求告訴醫師。

何于甄醫師提醒

肉毒桿菌素治療看起來很簡單，但真正需要評估的，不只是「這裡要打幾個單位」。肌肉力量、表情習慣、職業、興趣，以及你有哪些功能特別不希望受到影響，都可以在治療前先告訴醫師。

如果以前打完肉毒之後，曾經覺得表情、發聲、咀嚼或其他動作和原本不太一樣，也可以在下一次治療前提出來。肉毒不是固定處方，本來就應該依照每一次的反應重新調整。

參考文獻

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